Standarde pentru monitorizarea anestezică de bază

Comitetul de origine: standarde și parametri de practică (aprobat de Casa delegaților ASA la 21 octombrie 1986, modificat ultima dată la 20 octombrie 2010 și confirmat ultima dată la 28 octombrie 2015)

Aceste standarde se aplică tuturor îngrijirilor de anestezie, deși, în situații de urgență, au prioritate măsurile adecvate de susținere a vieții. Aceste standarde pot fi depășite în orice moment pe baza judecății anestezistului responsabil. Acestea sunt menite să încurajeze îngrijirea pacientului de calitate, dar respectarea acestora nu poate garanta niciun rezultat specific pacientului. Acestea sunt supuse revizuirii din când în când, așa cum garantează evoluția tehnologiei și a practicii. Acestea se aplică tuturor anestezicelor generale, anestezicelor regionale și îngrijirii anesteziei monitorizate. Acest set de standarde abordează doar problema monitorizării anestezice de bază, care este o componentă a îngrijirii anesteziei. În anumite circumstanțe rare sau neobișnuite, 1) unele dintre aceste metode de monitorizare pot fi impracticabile din punct de vedere clinic și 2) utilizarea adecvată a metodelor de monitorizare descrise poate eșua în detectarea evoluțiilor clinice nefavorabile. Întreruperile scurte ale monitorizării † continue pot fi inevitabile. Aceste standarde nu sunt destinate aplicării la îngrijirea pacientului obstetric în timpul travaliului sau în efectuarea tratamentului durerii.

1. STANDARDUL I
Personalul calificat în anestezie trebuie să fie prezent în cameră pe parcursul desfășurării tuturor anestezicelor generale, a anestezicelor regionale și a îngrijirii anestezice monitorizate.
1.1 Obiectiv -
Datorită schimbărilor rapide ale stării pacientului în timpul anesteziei, personalul calificat în anestezie trebuie să fie prezent în permanență pentru a monitoriza pacientul și a oferi îngrijire pentru anestezie. În cazul în care există un pericol direct cunoscut, de exemplu, radiații, pentru anestezie
personalul care ar putea necesita observarea intermitentă la distanță a pacientului, trebuie să se prevadă unele prevederi pentru monitorizarea pacientului. În cazul în care o urgență necesită absența temporară a persoanei responsabile în primul rând pentru anestezic,
cea mai bună judecată a anestezistului va fi exercitată în compararea situației de urgență cu starea pacientului anesteziat și în selectarea persoanei rămase responsabile pentru anestezic în timpul absenței temporare.

2. STANDARD II
În timpul tuturor anestezicelor, oxigenarea, ventilația, circulația și temperatura pacientului trebuie evaluate în mod continuu.
2.1 Oxigenare -
2.1.1 Obiectiv -
Pentru a asigura o concentrație adecvată de oxigen în gazul inspirat și în sânge în timpul tuturor anestezicelor.
2.2 Metode -
2.2.1 Gaz inspirat: În timpul fiecărei administrări de anestezie generală folosind un aparat de anestezie, concentrația de oxigen din sistemul de respirație al pacientului trebuie măsurată de un analizor de oxigen cu o alarmă de concentrație de concentrație mică de oxigen în uz. *
2.2.2 Oxigenarea sângelui: În timpul tuturor anestezicelor, va fi utilizată o metodă cantitativă de evaluare a oxigenării, cum ar fi oximetria pulsului. personalul echipei de îngrijire anestezie. * Este necesară iluminarea și expunerea adecvată a pacientului pentru a evalua culoarea. *

3. VENTILARE
3.1 Obiectiv - Asigurarea unei ventilații adecvate a pacientului în timpul tuturor anestezicelor.
3.2 Metode -
3.2.1 Fiecare pacient care primește anestezie generală trebuie să fie evaluat în permanență adecvarea ventilației. Sunt utile semnele clinice calitative, cum ar fi excursia toracică, observarea pungii de respirație a rezervorului și auscultarea sunetelor respirației. Monitorizarea continuă a prezenței dioxidului de carbon expirat trebuie efectuată, cu excepția cazului în care este invalidată de natura pacientului, procedurii sau echipamentului.
Este încurajată monitorizarea cantitativă a volumului de gaz expirat. *
3.2.2 Când se introduce un tub endotraheal sau o mască laringiană, poziționarea corectă a acestuia trebuie verificată prin evaluare clinică și prin identificarea dioxidului de carbon în gazul expirat. Analiza continuă a dioxidului de carbon la sfârșitul mareelor, utilizată din momentul plasării tubului endotraheal / a măștii laringiene, până la extubare / îndepărtare sau inițierea transferului la o locație de îngrijire postoperatorie, se efectuează utilizând o metodă cantitativă, cum ar fi capnografia, capnometria sau spectroscopia de masă. *
Când se utilizează capnografia sau capnometria, alarma finală de CO2 pentru maree trebuie să fie audibilă pentru anestezist sau personalul echipei de îngrijire a anesteziei. *
3.2.3 Când ventilația este controlată de un ventilator mecanic, trebuie să existe în utilizare continuă un dispozitiv care să poată detecta deconectarea componentelor sistemului respirator. Dispozitivul trebuie să dea un semnal sonor atunci când pragul de alarmă este depășit.
3.2.4 În timpul anesteziei regionale (fără sedare) sau anesteziei locale (fără sedare), adecvarea ventilației trebuie evaluată prin observarea continuă a semnelor clinice calitative. În timpul sedării moderate sau profunde, adecvarea ventilației trebuie evaluată prin observarea continuă a semnelor clinice calitative și monitorizarea prezenței dioxidului de carbon expirat, cu excepția cazului în care este exclus sau invalidat de natura pacientului, procedurii sau echipamentului.

4. CIRCULAȚIE
4.1 Obiectiv - Asigurarea adecvării funcției circulatorii a pacientului în timpul tuturor anestezicelor.
4.2 Metode -
4.2.1 Fiecare pacient care primește anestezie trebuie să aibă electrocardiograma afișată continuu de la începutul anesteziei până la pregătirea pentru părăsirea locului de anesteziere. *
4.2.2 Fiecare pacient care primește anestezie va avea tensiunea arterială și ritmul cardiac determinate și evaluate cel puțin o dată la cinci minute. *
4.2.3 Fiecare pacient care primește anestezie generală va avea, pe lângă cele de mai sus, funcția circulatorie evaluată continuu de cel puțin una dintre următoarele: palparea unui puls, auscultarea sunetelor cardiace, monitorizarea urmăririi presiunii intra-arteriale, ultrasunete periferice monitorizarea pulsului sau pulsul
pletismografie sau oximetrie.

5. TEMPERATURA CORPULUI
5.1 Obiectiv - Să ajute la menținerea temperaturii corporale adecvate în timpul tuturor anestezicelor.
5.2 Metode - Fiecare pacient care primește anestezie trebuie să fie monitorizat de temperatură atunci când sunt intenționate, anticipate sau suspectate modificări semnificative clinic ale temperaturii corpului.
† Rețineți că „continuu” este definit ca „repetat în mod regulat și frecvent într-o succesiune rapidă constantă”, în timp ce „continuu” înseamnă „prelungit fără nicio întrerupere în orice moment”.
* În circumstanțe atenuante, anestezistul responsabil poate renunța la cerințele marcate cu un asterisc (*); se recomandă ca atunci când se face acest lucru, să fie menționat (inclusiv motivele) într-o notă din dosarul medical al pacientului.

 


Ora postării: 27-07-21