COVID-19 evidențiază valoarea laringoscopiei video

În secțiile de urgență și unitățile de terapie intensivă din întreaga țară, COVID-19 a schimbat modul în care funcționează spitalele. Având o nevoie crescută de a sprijini pacienții aflați în suferință respiratorie, se pune un nou accent pe laringoscopia video (VL) pentru intubarea pacienților care se pun pe un ventilator.

VL a câștigat o acceptare din ce în ce mai mare, deoarece vizualizarea îmbunătățită face ca intubarea să fie mai probabilă la prima încercare, făcând procesul mai sigur pentru medici și pacienți, comparativ cu laringoscopia tradițională directă (DL). În plus, VL reduce riscul de răspândire a unui virus extrem de contagios.

"Disponibilitatea unui laringoscop video la fiecare intubație minimizează erorile și dificultățile neprevăzute, îmbunătățește feedback-ul, învățarea și predarea", spune Marco Zaccagnini, terapeuți respiratori înregistrați / asistent certificat de anestezie clinică. „Împarte intubația cu echipa medicală și oferă un mediu mai sigur atât operatorilor, cât și pacienților.”

Intubația tradițională

Intubația endotraheală implică introducerea unui tub endotraheal de plastic prin gură sau nas, prin laringe (care include corzile vocale) și, în cele din urmă, în trahee (trahee). Tubul este ghidat în loc cu un dispozitiv cunoscut sub numele de laringoscop, înainte de a fi atașat la un ventilator.

Într-o intubație DL convențională, medicul poate vedea vârful laringoscopului când intră în gură, dar trebuie apoi să se bazeze pe „simțire” și experiență pentru a se asigura că evită esofagul și este poziționat corect. Laringoscopia directă poate fi dificilă la unii pacienți. Obținerea unei viziuni asupra laringelui este cheia acestei tehnici și poate fi influențată de factori precum structura și mobilitatea gâtului și maxilarului, precum și anatomia căilor respiratorii superioare.

Intubația este o procedură obișnuită, cu atât mai mult în timpul epidemiei COVID-19, dar nu este lipsită de riscuri. Uneori, se pot deteriora dinții, gura sau traheea, iar laringoscopul poate fi introdus accidental în esofag. Uneori, prima încercare de laringoscopie nu reușește, necesitând încercări ulterioare. Riscurile pentru pacient cresc cu numărul de încercări. În cazurile COVID-19, furnizorii de asistență medicală care efectuează laringoscopie pot prezenta un risc mai mare de a contracta virusul.

DL este o provocare de stăpânit, dar cu experiență, anesteziștii și terapeuții respiratori devin competenți cu această tehnică și adesea găsesc succes la prima încercare de trecere. Studiile au aratat[i]cu toate acestea, studenții la medicină și rezidenții la anestezie începători au rate de succes inițial semnificativ mai mici decât anestezistii experimentați.

Ultimele dovezi

Laringoscopia video, pe de altă parte, este mai ușor de învățat, deoarece oferă confirmarea vizuală a progresului tubului de respirație în trahee. Acest lucru îmbunătățește probabilitatea ca intubația să aibă succes la prima încercare, chiar dacă furnizorul de asistență medicală nu are experiență sau dacă starea pacientului îngreunează procedura. Cu VL, o cameră la capătul laringoscopului oferă o vedere îmbunătățită a căilor respiratorii superioare, inclusiv corzile vocale, afișând imagini video în timp real pe un ecran atașat la mânerul laringoscopului.

Rata mai mare de succes pentru VL a fost confirmată într-un studiu din 2019 condus de Dr. Ruediger Noppens, profesor asociat de anestezie la Western University din Londra, Ontario. Acest studiu internațional a implicat mai mult de 2.000 de pacienți și a comparat rata de succes la prima trecere a intubațiilor folosind un laringoscop direct standard și un laringoscop video McGrath MAC, realizat de Medtronic.

Studiul a constatat că VL a avut o rată de succes la prima trecere de 94 la sută, comparativ cu 82 la sută pentru DL, și a dus, de asemenea, la o leziune mai mică a pacientului. Potrivit dr. Noppens, acest studiu a fost prima dovadă reală care susține utilizarea VL pentru intubațiile de rutină. Cercetătorii au ajuns la concluzia că singurul avantaj al DL a fost costul, deși cheltuiala inițială mai mare a dispozitivului video poate fi compensată de economii de timp și complicații medicale.

Aceasta este o veste bună pentru medicii de urgență și pentru terapia intensivă, care efectuează de obicei mai puține intubații de rutină decât anesteziștii. VL este, de asemenea, mai sigur pentru medicii care se ocupă de COVID-19, deoarece aceștia nu trebuie să se apropie la fel de mult de fața pacientului ca și cu un DL. Este mai sigur și pentru pacienți, deoarece are ca rezultat mai puține leziuni.

Pe măsură ce spitalele se luptă pentru a trata pacienții cu infecții severe cu COVID-19, societățile profesionale[ii] în multe țări au început să recomande utilizarea VL pentru a ajuta la atenuarea răspândirii virusului. Aceste recomandări provin din dovezi ale succesului îmbunătățit al intubării la prima încercare și a distanței crescute între furnizor și pacient în timpul procedurii.

Deși avantajele VL devin din ce în ce mai clare, DL rămâne standardul de îngrijire în Canada, în timp ce VL este adesea rezervat intubațiilor dificile. Viitorul VL este în prezent subiectul dezbaterii în cadrul comunității de anestezie, mulți credând că adevărata întrebare nu este dacă va înlocui DL ca standard de îngrijire, ci când.


Ora postării: 25-07-21